Declaratie tandarts Per. Controle en T56 paradontale nazorg

Na afronding van het parotraject dient u in beginsel nog jarenlang onder controle te blijven (het zogeheten nazorgtraject). Bij de mondhygieniste zijn dat de codes T52 (korte nazorg), T54 (standaard nazorg) en T56 (uitgebreide nazorg). Afhankelijk van de situatie worden deze 2,3 of zelfs 4 x per jaar uitgevoerd. Je kunt niet zeggen dat het altijd T56 moet zijn dus, dat hangt af van uw mondhygiëne en specifieke problemen. Voor mensen met een bovengemiddelde mondhygiëne en verder geen bijzonderheden volstaat doorgaans T52, dat scheelt ongeveer de helft. Er zullen ook wel gevallen zijn dat na verloop van tijd wordt overgeschakeld op de M-codes (gebitsreiniging) maar op zich zijn de T-codes niet fout.

Dat uw verzekering er maar twee vergoedt zegt alleen maar dat u een - op dit punt - ontoereikende verzekering hebt. Het is niet zo dat je daar uit af kunt leiden dat de behandeling niet deugt.

er zijn flaps geweest, dan was het probleem ernstig. kan ik die T56 wel bij plaatsen hoor. En tandartsen/specialisten kijken niet naar wat een verzekering vergoedt, maar wat er nodig/wenselijk is uit oogpunt van zorg.
En nee andere codes zijn er niet...er zijn in het stelsel niet meerdere codes die dezelfde lading dekken, zou ook onzin zijn.

Maar waarom mag een periodieke controle niet op dezelfde dag plaatsvinden als de paradontale nazorg ?

Omdat de codes voor C11 of C12 en C13 (=controle's) volgens de tarievenbeschikking niet naast de T-codes voor verrichtingen met betrekking tot parodontale aandoeningen mogen worden gedeclareerd. Zo kan de tandarts meer aan u verdienen. Als het zo is dat u voor controle wordt gezien door de tandarts en verder behandeld door de mondhygieniste zie ik er de logica niet van in overigens

heel veel van dat soort regeltjes zit geen logica in.
ZIjn meestal achter een bureau bedacht en houden geen rekening met de dagelijkse praktijk op zich en werkindeling van tandartspraktijken die nogal van elkaar kunnen verschillen in het bijzonder..

Maar waarom mag een periodieke controle niet op dezelfde dag plaatsvinden als de paradontale nazorg ?

Zo kan de tandarts meer aan u verdienen.

lekker negatief bezig.
:smt019

Nou, ik vond dat ik juist positief bezig was door dit keer aan te geven dat ik de logica van die voorwaarde in de tariefbeschikking (C11/C12 en T56 niet naast elkaar) ook niet inzag. Feit is dat de tandarts meer kan verdienen door het zo te doen als hij gedaan heeft. Meer wilde ik er (dit keer) ook niet mee zeggen.

Er zijn natuurlijk hele andere redenen dat periodiek consult (C11 en C12) en parodontaal (nazorg)consult niet tegelijkertijd zouden kunnen. Door enigszins bureaucratische overleg organen over centrale tarieven, is bevonden dat deze consulten niet gecombineerd kunnen worden. Dit is ook wel begrijpelijk doordat aan de ene kant overlap is en aan de andere kant het feit is dat bij een parodontaal nazorgconsult de tandarts zich volledig wilt kunnen concentreren op het tandvlees en de steunweefsels.

Tarieven zijn altijd een heet hangijzer, ik hoop dat er een invoering komt van vrije tarieven met meer transparantie over wat iets kost en wat voor kwaliteit je er voor terugkrijgt. Zodat er niet teveel problemen ontstaan of je wel code x kan combineren met code y, maar gekeken wordt of de tandarts iets goeds heeft geleverd voor de prijs die je betaald.

ja dat klopt. die overheersen ook. degeen die de tarieflijsten uiteindelijk vaststellen zijn ook bureaucraten, geen tandartsen met werkervaring.

Maar als de tandarts die de periodieke controle uitvoert en de specialist die de paradontale nazorg uitvoert twee verschillende personen zijn dan is het toch onzinnig om te veronderstellen dat dit niet op één dag gedeclareerd zou kunnen worden.

Dat het om twee personen kan gaan, daar had de NZa niet aan gedacht. Toch is dat steeds vaker wel de praktijk. Het is eenvoudig op te lossen door aanpassing van de tarievenbeschikking maar dat zit er kennelijk niet in. Het zal wel te lastig zijn.

De T52, T54 en de T56 mogen wel naast een C11 / C12. In het verleden is hier een uitspraak van geweest door de PTBC:

Combinatie C11 / C12 met T-codes
Bij de herziening van het hoofdstuk Consultatie en Diagnostiek van de tarievenlijst in 2002 is aangegeven dat een aantal codes, waaronder de codes C11 en C12 niet mogen worden gedeclareerd bij codes uit hoofdstuk XII, Parodontologie, onderdeel A. Achterliggende gedachte hiervan is, dat de consultatie ten behoeve van het parodontologisch probleem in de betreffende T-codes wordt vergoed. Dit lijkt te kunnen leiden tot onbillijkheid wanneer een normaal periodiek onderzoek wordt uitgevoerd waarbij bijvoorbeeld cariesdiagnostiek en occlusisebeoordeling wordt gedaan en op dezelfde dag ook paroconsultatie plaatsvindt.
De PTBC is van mening dat een periodiek preventief onderzoek dat verder gaat dan tandvleesonderzoek en in een aparte zitting wordt gedaan naast (één van) de consulten nazorg kan worden gedeclareerd. Uit praktische overwegingen wordt alleen een oplossing geboden voor de combinatie van een periodiek onderzoek met een consult nazorg.
Gezien de huidige tekst in de Algemene Bepalingen ten aanzien van het declareren van de codes C11, C12, C13 in combinatie met codes uit het A-gedeelte van het hoofdstuk Parodontologie geeft de PTBC als bindend advies een fysieke scheiding aan te brengen door te handhaven dat de combinatie C11/12 met T51/53/55 niet mogelijk is, maar dat een combinatie van C11/12 met de codes T52/54/56 wel tot de mogelijkheden behoort.

Ja, dat zeiden we al: als de mh de nazorg doen dan kan er wel de controle worden gedeclareerd. De genoemde codes zijn de codes voor de nazorg bij de mondhygienist.

Ja, dat zeiden we al: als de mh de nazorg doen dan kan er wel de controle worden gedeclareerd. De genoemde codes zijn de codes voor de nazorg bij de mondhygienist.

Het zal aan mij liggen, maar volgens mij is het nergens gezegd. Er wordt alleen op ingegaan dat het vreemd is dat een T56 niet met een C12 zou mogen. Ik geef juist aan dat de een T56 wel naast een C12 gedeclareerd mag worden.

Volgens de beschikking 2010 van de NZa (nog steeds) niet, volgens de PTBC wel. Het zal wel niet zo'n vaart lopen.

Maar als de tandarts die de periodieke controle uitvoert en de specialist die de paradontale nazorg uitvoert twee verschillende personen zijn dan is het toch onzinnig om te veronderstellen dat dit niet op één dag gedeclareerd zou kunnen worden.

Dan overheersen blijkbaar de bureaucratische gedachtenkronkels?

Klopt. Wij geven patienten standaard een brief mee welke zij naar de verzekeringsmaatschappij kunnen verzenden, mocht er een probleem zijn met de combinatie van de T- en C-codes. Ondanks dit kost het toch een hoop tijd en energie.