Goeden dag,
Ik ben nieuw hier en door problemen met mijn verzekering hier terecht gekomen voor een vraag.
Door problemen met mijn tandvlees had ik tot voor kort een partiele prothese boven van 6 tanden.
Mijn tandarts kwam uiteindelijk tot de conclusie dat het beter was om alle tanden boven te verwijderen en een prothese te plaatsen aangezien alles los begon te zitten.
Dit ook laten doen en na het trekken gelijk een uitbreiding tot volledige prothese gekregen.
De tda zei er bij dat ik nog een paar keer terug moest komen om de prothese te laten aanpassen ivm het slinken van de kaak.
De rekening die ik vervolgens kreeg (€ 743,00) betaald en opgestuurd naar Unive(zorgzaam met aanvullende ster 4).
Het bedrag dat overgemaakt werd was slechts €397,43 terwijl ik verzekerd ben tot 90% van de kosten.
Bij de factuur stond een utp code "p 78".
Dit is een uitbreiding tot volledige prothese met mat en techniekkosten voor €266,25 ,deze kwam niet voor vergoeding in aanmerking, terwijl ik van de veronderstelling uitging dat dit een noodprothese zou zijn, aangezien ik na 6 maanden een reguliere prothese zou krijgen.
Verder staat er op de factuur ook nog een keer "p02" rebasen voll prothese van € 76,80 + € 55,20.
Ik snap iets niet en vandaar mijn vraag:
1. Moet de verzekering die P78 vergoeden?
2. Er is ook sprake van 8x immediaatprothese, hoe moet ik dat zien?
Alvast bedankt voor advies en uitleg,
John
Ik ben nieuw hier en door problemen met mijn verzekering hier terecht gekomen voor een vraag.
Door problemen met mijn tandvlees had ik tot voor kort een partiele prothese boven van 6 tanden.
Mijn tandarts kwam uiteindelijk tot de conclusie dat het beter was om alle tanden boven te verwijderen en een prothese te plaatsen aangezien alles los begon te zitten.
Dit ook laten doen en na het trekken gelijk een uitbreiding tot volledige prothese gekregen.
De tda zei er bij dat ik nog een paar keer terug moest komen om de prothese te laten aanpassen ivm het slinken van de kaak.
De rekening die ik vervolgens kreeg (€ 743,00) betaald en opgestuurd naar Unive(zorgzaam met aanvullende ster 4).
Het bedrag dat overgemaakt werd was slechts €397,43 terwijl ik verzekerd ben tot 90% van de kosten.
Bij de factuur stond een utp code "p 78".
Dit is een uitbreiding tot volledige prothese met mat en techniekkosten voor €266,25 ,deze kwam niet voor vergoeding in aanmerking, terwijl ik van de veronderstelling uitging dat dit een noodprothese zou zijn, aangezien ik na 6 maanden een reguliere prothese zou krijgen.
Verder staat er op de factuur ook nog een keer "p02" rebasen voll prothese van € 76,80 + € 55,20.
Ik snap iets niet en vandaar mijn vraag:
1. Moet de verzekering die P78 vergoeden?
2. Er is ook sprake van 8x immediaatprothese, hoe moet ik dat zien?
Alvast bedankt voor advies en uitleg,
John
Re: Vergoeding van Unive
http://www.unive.nl/CMSFiles/concern/voorwaarden/Verzekeringsvoorwaarden_zorgzaam_aanvullend_zorgzaam_ster12345_2009.pdf
Zoals ik het lees heeft u recht op 90% vergoeding van tandartskosten en techniekkosten.
P78 betreft een uitbreiding van een partiele voorziening naar een volledige prothese (zou dan onder art. 11.7 vallen).
Immediaat wil zeggen het aantal tanden en kiezen dat getrokken is bij de plaatsing van de prothese (de prothese was al klaar voordat de prothese geplaatst werd)
Re: Vergoeding van Unive
Vergoeding 90% voor wat onder de AV valt, is er misschien een maximum bereikt. Ik heb heel vaak reactie van mensen op een voorstel: doe maar, toch 100% dekking! en dan blijkt er wel een maximum per jaar te zijn... Geen enkele verzekering dekt bij mijn weten onbeperkt, ergens is er altijd een grens.
Maar P78 en rebasing is blijkbaar verkeerd berekend. Ik vind de materiaal en techniekkosten bij de P78 wel erg hoog trouwens, of is dat voor boven en onder ?
Geef eens een overzicht van de voledige roiginele nota, want ik denk dat er een aantal zaken verkeerd weergegeven worden . 750,= totaal met maar 8 tanden getrokken en wel een P78?/ dan moet er meer zijn, daar haal je bij lange na dat bedrag niet mee.
Re: Vergoeding van Unive
Hierbij de genoemde factuur zoals ontvangen van tda en verzonden naar Unive.
Had al een partieel plaatje voor 6 elementen. Er zijn er dus 8 bijgekomen.
c11 1 € 19,50 Periodiek prev.onderzoek
M59 1 46,10 Gebitsreiniging uitgebreid
P78 1 41,00 uitbreidin tot vol.prothese
Materiaal/techniekkosten 225,25
H10 16 1 20,50 Extractie
H15 13 1 15,40 Vervolg Extractie
H20 13 1 7,70 Hechten per alveole
H15 12 1 15,40 Vervolg Extractie
H20 12 1 7,70 Hechten per alveole
H15 11 1 15,40 Vervolg Extractie
H20 11 1 7,70 Hechten per alveole
H10 26 1 20,50 Extractie
H15 23 1 15,40 Vervolg extractie
H15 22 1 15,40 Vervolg extractie
H20 22 1 7,70 Hechten per aveole
H15 21 1 15,40 Vervolg Extractie
H20 21 1 7,70 Hechten per alveole
H21 21 1 5,50 Kosten hechtmateriaal
p40 16 1 12,80 immediaatprthes
p40 13 1 12,80 idem
p40 12 1 12,80 idem
p40 11 1 12,80 idem
p40 26 1 12,80 idem
p40 23 1 12,80 idem
p40 22 1 12,80 idem
p40 21 1 12,80 idem
p02 1 76,80 rebasen voll proth, ind, randopbouw
Materiaal en techniekkosten 55,20
TOTAAL 743,65
Dit is de factuur zoal ik hem gekregen heb en waarvan Unive het bedrag van € 397,43 heeft overgemaakt.
Verder nog een berekening op de uitbetaling:
Notabedrag € 743,65 uitbetaling uzelf € 397,43 betaling aan zorgverlener € 0,00 eigen risico € 41,47 (alvast ingehouden) voor eigen rekening € 24,30 code B0164
voor eigen rekening € 280,45 code B0046
De tda vertelde mij dat mijn prothes een noodprothes was en dat ik in november de echte kreeg. Vandaar mijn vraagtekenshieromtrent.
Klopt de restitutie van de Unive?
Heb inmiddels € 55,20 overgemaakt gekegen. Nog geen specificatie hiermtrent ,maar lijkt me de mat en techniek kosten te zijn van het rebasen.
Kloppen de bedragen? en wat houden de immediaat protheses in?
Heeft dit te maken met de noodprothese, of is dit al een nieuwe volledige prothese?
Ik kom er eigenlijk niet meer zo goed uit.
Bij voorbaat dank,
John
Re: Vergoeding van Unive
Re: Vergoeding van Unive
Re: Vergoeding van Unive
Re: Vergoeding van Unive
C11 en M59 waren op 02-03-09 Mondhygieniste.
P78 uitbreiding op 23-03-09 Happen voor noodgebit (volgens tda)
Vervolgens H10 t/m P40 op 24-03-09 trekken,hechten en inzetten prothese.
als laatste p02 rebasen op 07-04-09 incl randopbouw in verband met het niet goed passen.
Ik heb al jaren deze AV (Zorgzaam ster 4) van Unive.
Alle facturen zijn tot voor deze laatste altijd voor 90% voldaan. De rest is eigen bijdrage.
Er staat nergens een maximum vermeld in de polis.
Ik betaal voor deze AV €36,00 per maand.
Het eigen risico is in alle standaard gevallen 10 %.
Re: Vergoeding van Unive
Re: Vergoeding van Unive
Na 6 weken bellen eindelijk iemand aan de telefoon gekregen die het snapte en er ook iets aan kon doen.
Heeft alles nagekeken en is tot de conclusie gekomen dat er iets niet goed is gegaan met de declaratie.
Vertelde mij dat een en ander recht getrokken zou worden.
Dit is inmiddels gebeurt, twee dagen na het gesprek stond het juiste bedrag op mijn rekening.
Met dank voor de genomen moeite en de adviezen
John