medische reden??? wat houdt het precies in

Heb geen verstand van de praktijk maar in geval van een "zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel, waarbij medediagnostiek of medebehandeling van andere disciplines dan de tandheelkundige noodzakelijk is" is volgens mij het criterium (artikel 2.7 lid 3 van het Besluit zorgverzekering). Het zou dan inhouden dat je eerst een indicatie nodig hebt van een medisch behandelteam. De verzekeraar beslist of je er voor in aanmerking komt. Hiertegen bestaan bezwaar- en beroepsmogelijkheden.

Dit is theorie, hoe het in de praktijk gaat kunnen anderen beter vertellen. Het lijkt me wel dat het nogal een hobbel is die je moet nemen.

N.B. Ik ga er vanuit dat je niet aanvullend verzekerd bent want dan gelden andere - per verzekeraar mogelijk verschillende - voorwaarden.

Ik krijg mijn behandeling vergoed omdat er bij mij sprake is/was van medische noodzaak. Mijn orthodontist heeft een aanvraag gedaan voor vergoeding en vervolgens moest ik bij Univé (mijn verzekeringsmaatschappij) komen om daar door hun adviserend tandarts te worden bekeken. Ik had een bijzonder diepe beet (mijn ondertanden raakten vaak mijn verhemelte), een dekbeet (mijn ondertanden waren niet te zien als ik mijn kiezen op elkaar had) en een dwangbeet (mijn ondertanden schraapten de achterkant van mijn voortanden weg, die nu dus hol zijn van achteren, en mijn onderkaak wordt naar achteren gedwongen). Ik krijg deze behandeling vergoed vanwege het grote risico dat mijn tanden en kiezen inmiddels waarschijnlijk zouden zijn afgebroken door mijn ernstige knarsen en klemmen.

Het is voor zover ik weet dus niet zo dat je een test kunt doen. Er is gewoon één specialist (of meerdere) van je verzekeringsmaatschappij die gaat beoordelen of er sprake is van medische noodzaak. Of dat bij andere maatschappijen trouwens net zo werkt, weet ik niet, maar ik neem aan van wel.

Gaat volgens mij inderdaad zo, en voor alle verzekeraars gelden dezelfde regels waaraan ze zich moeten houden. De verzekeraars en dus niet de medici beslissen. Niet zelden wijkt de verzekeraar af van de medische indicatie. Uit reacties van mensen hoor ik vaak dat ze dat vreemd vinden, en dat is het ook, maar de politiek heeft het zo gewild, vooral om kosten te besparen.

Het zou wel kunnen dat sommige maatschappijen in de praktij net iets strenger de regels hanteren dan anderen. Dan moet je maar je gelijk zien te halen als patient. Vanuit de tandheelkunde heb ik hiervan geen voorbeelden overigens, wel van de plastische chirurgie.
.

In de bijlage de 'indicatieve' lijst die de verzekeraars, en hun adviserend tandartsen hanteren bij beoordeling van een aanvraag voor aanvullende/volledige vergoeding voor orthodontie in bijzondere gevallen.
Het is ook mijn ervaring dat er variatie is in interpretatie van de afwijkingen die niet direct vernoemd zijn in deze lijst.

hallo

ik heb ook een vergoeding gekregen voor medische noodzaak omdat ik een te smal gehemelte had en een te korte onderkaak en een openbeet hoorde ik gister. ik ben toen naar een orthodontist geweest en die heeft alles nagekeken en heeft toen een afspraak gemaakt met een kaakchirurg en na overleg en grondige inspectie zijn er gebitsmodellen opgestuurd naar mijn zorgverzekeraar en die hebben dat beoordeeld en het goed gekeurd. dus ik zou als ik jou was naar een orthodontist gaan en vragen of hij eht alvast wil nakijken.

succes en groetjes

kaatje213

bij mij wordt alles vergoed vanwege een diepe palatumbeet (wondjes in gehemelte en tandvlees van boventanden), een klasse II malocclusie (overbeet van 1 cm).