zwarte vlekjes op kiezen -- caries of niet -- behandelen of

In dit forum vonden we een aantal maal discussies betreffende zwarte vlekjes en het al dan niet een slechte tandarts hebben indien die behandeld zouden worden. Dit fenomeen horen we ook regelmatig bij onze studenten en afgestudeerden master in science in lasers in dentistry overal op de wereld.
Wat is de problematiek: zwarte vlekjes kunnen caries zijn, kan gestopte en geremineraliseerde caries zijn, kan ook kleuropname zijn in poreuzer glazuur maar kan ook beginnende caries zijn. Wat dit laatste betreft is de vraag wil je wachten tot er een relatief groot zichtbaar gat is om te vullen of wil je een vulling ter grote van een kopspeld.

De diagnose van zo een vlekje is met het oog niet eenvoudig, met de sonde kan de ruwheid en eventuele perforatie gevoeld worden en op de rx zijn deze beginnende cariesplekken ( die eerst inwendig zitten en daar evolueren en groter worden. Klassiek volg je deze plekjes dus jaarlijks op.

Een 20 jaar geleden werd aan een Duitse universiteit vastgesteld dat de caries veroorzakende bacterien zelf een specifieke stof afscheiden. Porfirine. Deze stof zend een bepaalde golflengte licht uit als ze aangestraald wordt met een andere specifieke golflengte licht. Dit is fluorescentie, je kan dit vergelijken met phosforesentie. Dit ken je van oude opwindbare horloges waarvan de wijzers s nachts licht geven.

Het uitgezonden licht is rond de de 533 nm. Met een detector kan het gemeten worden. De hoeveelheid licht die gemeten wordt kan omgerekend worden en geeft in zekere mate de bacteriele activiteit onder het zwart vlekje weer. Hiervoor is er op de tandheelkundige markt al zo een 15 jaar een handlasertje op de markt dat de vlek gaat belichten. Het teruggestraalde licht wordt gemeten en een computertje berekend de concentratie van de betreffende stof in het volume tand dat met het lasertje belicht werd. Op deze basis geeft de com puter een getal tussen de nul en de 99. Zo onstaan er drie cijferzones die allen een specifiek advies vertegenwoordigen: niets doen -- fluorbehandeling of ozonbehandeling ( veel gebruikt in duitsland controversieel hier door eerste gebruik door niet bevoegde) -- uitboren en vulling. dit toestel heet diagnodent.

Een gemiddelde tandarts heet een overbehandeling en onderbehandelingspercentage dat rond de 12 percent ligt. Dat betekent dat 12 percent van de gaatjes door lichaambeperking van de mens niet gezien worden en dat 12 percent gaatjes als gaatjes gediagnostiseerd worden terwijl het er geen zijn.

In een basisonderzoek (zie pubmed) werden meer dan 300000 van deze vlekjes visueel gediagnostiseerd/ met rontgenfoto/ daarna met het laser toestelletje. De vlekken met code 60-99 werden allen uitgeboord en na openen werd in 97 percent van deze vlekken inwendig caries vastgesteld die behandelingen rechtvaardigden. Dit betekent dat de onderbehandeling erecduceerd werd van 12 naar 3 percent. Bovendien waren de gaatjes immens kleiner met minder kans op recidief.

Deze toestellen vinden stillaan meer en meer de Nederlandse markt. Ellke tandarts die morgen tijdens de controle dit toestel gaat gebruiken zal dus een percentage van zijn vlekjes die hij vroeger onder controle hield moeten diagnostiseren als te behandelen caries. Als de patient dus 20 van deze vlekjes heeft en er 8 behandeld dient te worden is de tandarts dan plots slecht ??? Dacht het niet.

Spijtig genoeg gebeurt dan een tweede opinie via klassiek onderzoek en gaat het voordeel helemaal verloren. Vele van deze toestellen zien we over de ganse wereld in de kast verdwijnen al de eerste maande na aankoop. Wie de lichamelijke beperkingen van de mens tracht te omzeilen hoeft daar niet voor bestraft te worden door de noemer "slecht"