Vergoeding frontbrug na ongeval

Author:
bootsman70
Posted:
wo, 12/21/2011 - 20:39
3 weken geleden ben ik flink op me plaat gegaan op de fiets. Met 30/35 over een rotonde en dan bij het insturen ineens plat.
Samen met flink wat andere mankementen heb ik ook asfalt proberen te happen. Buiten dat het niet lekker smaakte zijn daarbij mijn 2 voortanden zo beschadigd geraakt dat ze niet meer te redden zijn.

De kosten voor een 'frontbrug' zijn ongeveer 3000 euro, mij is door een medewerker van de klantenservice van de zorgverzekeraar (IZZ) verteld dat er een kans bestaat dat het uit de basisverzekering betaald kan worden, omdat er sprake is van een ongeval. We heeft er ervaring met soortgelijke situaties, en kan mij vertellen hoe groot de kans is dat het vergoed wordt?

Voor de volledigheid, het is een eenzijdig ongeval, dus er kan niemand aansprakelijk gesteld worden.

P.S. Ik heb de zoekfunctie gebruikt maar kon niets vinden, vandaar maar even zelf de vraag. Alvast bedankt.

Mvg, Bootsman
Newtan

Ik heb met dit soort eenzijdige ongevallen geen ervaring dat het uit de basis vergoed wordt.
Het zou zomaar kunnen.
Je tandarts kan gewoon een gemotiveerde begroting richting verzekering sturen.
En dan hoor of lees je het vanzelf.

Gecondoleerd met het verlies van je tanden.
Stuur privébericht
wo, 12/21/2011 - 21:58 Permalink
zel'dovich

Volgens mij wordt het niet vergoed uit de basisverzekering, zoals Newton's ervaring als tandarts ook is, en ben je dus eigeblijk verkeerd geïnformeerd door de verzekeraar. Verzekeraars hebben op dit punt eigenlijk ook geen keuze, het is wettelijk niet toegestaan. Kans is dus heel erg klein, maar mijn moeder zei altijd: Nee heb je, en ja kun je krijgen.
Stuur privébericht
wo, 12/21/2011 - 22:23 Permalink
Workie

Volgens mij wordt het niet vergoed uit de basisverzekering, zoals Newton's ervaring als tandarts ook is, en ben je dus eigeblijk verkeerd geïnformeerd door de verzekeraar. Verzekeraars hebben op dit punt eigenlijk ook geen keuze, het is wettelijk niet toegestaan. Kans is dus heel erg klein, maar mijn moeder zei altijd: Nee heb je, en ja kun je krijgen.
Misschien niet via het ziekenfonds maar wellicht via je WA verzekering of iets dergelijks?
Stuur privébericht
do, 12/22/2011 - 00:33 Permalink
bootsman70

Ik heb met dit soort eenzijdige ongevallen geen ervaring dat het uit de basis vergoed wordt.
Het zou zomaar kunnen.
Je tandarts kan gewoon een gemotiveerde begroting richting verzekering sturen.
En dan hoor of lees je het vanzelf.

Gecondoleerd met het verlies van je tanden.


Dank!
Ik was er al bang voor, ik heb de motivering en begroting al van de tandarts dus ga vandaag wel bij de verzekering informeren hoe het e.e.a. werkt.

Nog een paar vragen;
In de begroting worden voor zover ik weet de codes van 2011 genoemd (H10,H20,A10,R85 etc, etc...). betekend dit dat de frontbrug ook echt voor dit bedrag geplaatst zal gaan worden, of kan de tandarts evt. nieuwe codes en dus tarieven gebruiken als deze wijzigen in 2012? (Lijkt mij de term begroting nogal van belang, en niet offerte?)

Heeft het zin om bij andere tandartsen offertes op te vragen? Ik ben zeer tevreden over mijn huidige tandarts maar het gaat wel om een heleboel geld.

Als ik het zelf zou moeten betalen, kan ik dan nu nog mijn aanvullende verzekering uitbreiden en dan gebruik maken van de hogere vergoeding? Of ik het zo zou doen weet ik nog niet, maar wederom, het gaat om een heleboel geld.

In ieder geval allemaal bedankt voor de informatie zover!
Stuur privébericht
do, 12/22/2011 - 07:28 Permalink
bootsman70

dento alveolair trauma valt onder voorwaarden onder de regeling bijzondere tandheelkunde. Zaak dus alles goed te documenteren en een uitgebreide aanvraag met behandelplan en kostenopgave te doen. Wellicht is behandeling met implantaten een optie ook.


In de informatie die ik over de regeling bijzondere tandheelkunde kan vinden word niets over ongevallen genoemd. Ik heb het verzoek trouwens al naar de zorgverkeraar gestuurd.

Daarbij zit verklaring van de tandarts waarbij hij aangeeft dat het voortkomt uit een ongeval met een uitleg wat hij tijdens dat bezoek heeft geconstateerd:

Kort samengevat:
- partiële avulsie van 11 en 21
- bij de 11 een gecompliceerde glazuur-dentine fractuur
- in de 11 en 21 zitten veel infracties
- de 11 reageerde avitaal
- Volgens ACTA protocol elementen teruggeplaatst in hun alveole en gespalkt
- Elementen 11 en 21 blijven uiterst dubieus en mobiel.

Dit is een aangevuld met een begroting voor het plaatsen van een frontbrug, een een begeleidende brief van mijzelf waarin ik heb uitgelegd hoe het ongeval heeft plaatsgevonden.
Ik hoop dat dit dan afdoende is geweest om aanspraak op de regeling te kunnen maken.

Verder heb jij het over het plaatsen van implantaten, kun je mij zeggen of dit altijd een optie is? En is de kans dan groter dat dit onder de regeling vergoed zal worden?

In ieder geval heel erg bedankt voor alle reacties zover, en alvast fijne feestdagen voor iedereen!
Stuur privébericht
vr, 12/23/2011 - 09:11 Permalink
vV

of dit onder basisverzekering gaat vallen hangt een beetje af van een aantal zaken. Ik kan en ga niet op de stoel van de adviserend tandarts zitten. helaas maak ik de laatste tijd nogal willekeur mee op dat punt, en een duidleijk verschil tussen insteek van diverse adviserend tandartsen van verschillende verzekeraars. Wat op zich al niet zou mogen bestaan natuurlijk.
m.n. de prognose van de dus nog aanwezige elementen is van belang. Want ik begrijp dat ze er nog inzitten.
Stuur privébericht
vr, 12/23/2011 - 15:34 Permalink
bootsman70

Tussentijdse update:

Net mijn zorgverkeraar gebeld en gevraagd wat de status is van de machtigingsaanvraag die ik 16-12 heb ingediend. Krijg ik te horen dat alle aanvragen die in 2011 zijn ingediend maar waarvan de behandeling in 2012 nog moet worden uitgevoerd niet in behandeling genomen gaan worden. Dit in verband met de nieuwe codes/tarieven.

Nu moet ik opnieuw een aanvraag indienen met een begroting op basis van de nieuwe codes.

Beetje jammer dat ze mij dit niet half december al hebben laten weten. Nu is mijn tandarts op vakantie en kan ik volgende week pas een nieuwe begroting aanvragen, tel hierbij de maximale doorlooptijd van de aanvraag bij op (30 dagen), en zit ik zo weer 6 weken verder.

Vraagje;
Kan het kwaad om de behandeling al in gang te gaan zetten met daarbij het risico dat ik zelf voor de kosten opdraai, of kan ik toch beter wachten totdat duidelijk is of en wat mijn verzekeraar gaat betalen?
Ik loop nu namelijk nog met een spalk achter mijn 4 voortanden waardoor het eten me niet zo makkelijk afgaat, en dat word ik een beetje zat.
Stuur privébericht
wo, 01/04/2012 - 13:08 Permalink
Ortholimburg


Kan het kwaad om de behandeling al in gang te gaan zetten met daarbij het risico dat ik zelf voor de kosten opdraai, of kan ik toch beter wachten totdat duidelijk is of en wat mijn verzekeraar gaat betalen?
Ik loop nu namelijk nog met een spalk achter mijn 4 voortanden waardoor het eten me niet zo makkelijk afgaat, en dat word ik een beetje zat.


Tja, de vraag is natuurlijk, welk alternatief heb je ,afgezien van het feit of je verzekeraar tussenkomt of niet?
Stuur privébericht
wo, 01/04/2012 - 17:11 Permalink
bootsman70

Inmiddels bericht gekregen van de zorgverzekeraar dat het niet vergoed wordt uit de 'regeling aanvullende tandheelkunde'.
Heb nu een nieuwe begroting binnen van de tandarts met de codes van 2012, goed nieuws is dat het goedkoper is geworden. Ik had dit niet verwacht met alle negatieve berichten over de tarieven.

Op 7 februari de eerste afspraak om de behandeling te starten.
Ik ga de nieuwe begroting indienen bij de zorgverkeraar om te kijken wat ik uit de aanvullende verzekering vergoed kan krijgen.
In ieder geval iedereen bedankt voor het meedenken!
Stuur privébericht
ma, 01/30/2012 - 10:41 Permalink