Twijfel over welk behandelingsplan voor zoon

Beste allemaal,

Ik heb een lange, maar voor mij dringende vraag waar ik mijn hoofd over breek. En ik hoop dat ik hier een luisterend oor vind.

Enige maanden geleden vertelde de tandarts van mijn 13 jarige zoon opeens dat de 2 melktanden die hij nog heeft geen opvolger hebben en dat hij een beugel nodig heeft.

Ik woon in België, overal 2 jaar wachttijd, dus ik was al blij dat ik na veel bellen en mailen een orthodontist bereid had gevonden. En diezelfde week ook een academisch ziekenhuis met orthodontie afdeling.

Aangezien wij geen bijkomende tandenverzekering hebben (nooit geweten dat dit hier nodig was), had ik de neiging om voor de assistent in opleiding in het ziekenhuis te kiezen, zou nog zeker ruim E 2000 gaan kosten, maar minder dan de orthodontist.

Echter, de aanbevelingen staan totaal haaks op elkaar.

Het ziekenhuis beval eerst aan:
Tandheelkundige anamnese: De patiënt vermeldt een eerder trauma op tand 11.

Extraorale kenmerken: We zien een convex profiel, een stompe nasolabiale hoek, een verkleinde liptrap, een open liprelatie, incompetente lippen.

Skeletale kenmerken: Beide kaken verhouden zich in een disto-relatie gecombineeerd met een retrognathie van de onderkaak.

Occlusale kenmerken: De sagitale occlusie kenmerkt zich vooreerst door een symmetrische disto-occlusie van de molaren van ongeveer een halve premolaarbreedte. Verder noteren we voor de hoektanden een symmetrische disto-occlusie van een halve premolaarbreedte. Er is overjet aanwezig van 0 mm. Er is een partiële unitlaterale kruisbeet links ter hoogte van tand 17.

Individuele tandkenmerken: We noteren agenesie van tanden 45 35. We noteren de afwezigheid van tand 18. We noteren ankylose van tand 85.

Behandeltraject orthodontie:

Gezien de vraag van onze patiënt en de zich presenterende malocclusie wordt voorgesteld een definitieve orthodontische behandeling op te starten. Het doel is daarbij de huidige malocclusie te optimaliseren. .

Als behandeling stellen wij voorlopig een orthodontische behandeling voor

FA type HO activator
Va BK en OK
Implantaten 35+45 op latere leeftijd
Belangrijk is hierbij op te merken dat, na het beëindigen van de eventuele orthodontische behandelijng, nog een retentiefase volgt tijdens dewelke de patiënt minder frequent op controle komt ter nazicht van de retentieapparatuur.

Daarna kon ik bij de orthodontist bij mij in de buurt terecht, die mijn zoon vanwege de omstandigheden, namelijk al ruim 13 jaar en daardoor nu in de groei, kon ontvangen i.p.v. over 2 jaar.

Deze orthodontist stelde echter het volgende, dat mijn zoon met alles gaat wachten en als hij volwassen is, een kaakoperatie zal ondergaan en daardoor geen implantaten later nodig zijn, die zijn E 2000 de stuk en kunnen gevaarlijk zijn bij diabetes 2. Niet onmogelijk dat mijn zoon dat zal krijgen gezien zijn overgewicht:

..de lange behandelduur die veel coöperatie zal vergen.
Bij het minder diep maken van de beet tijdens de groeibegeleiding komen de twee ankylotische elementen 75+85 die hun opvolger missen dieper te liggen. Het voorstel van het ziekenhuis is blijkbaar van dadelijk verder te behandelen met vaste apparatuur en dan pas later twee implantaten te plaatsen. De tijd tot aan het plaatsen van de implantaten dient dan overbrugd te worden met een retentieapparaat dat de ruimte netjes openhoudt. Meestal probeer ik die tijd zo kort mogelijk te houden en de vaste apparatuurbehandeling uit te stellen. Soms is dat natuurlijk niet nuttig als de melktanden sowieso verloren gaan. De verdieping van de elementen tegenover hun buurtanden bij de correctie van de diepe beet zal er wellicht voor zorgen dat ze niet langer behouden kunnen blijven. Ze behouden tijdens de vaste apparatuurbehnadeling is sowieso een slecht idee.
Ik hoop bijkomend dat het in een gecombineerde orthodontische-orthognatische = ingreep voor juist plaatsen van de kaak haalbaar zal zijn om de ruimtes te sluiten en alzo twee implantaten te vermijden.
Een laatste argument voor mij om uit te stellen is dat de tandarts aangeeft dat het tandtrauma problematische kan zijn voor het behoud van tand 11 en dat deze eventueel ook ankylotisch zou zijn. Dat heb ik klinisch niet kunnen vaststellen.

Daarom heb ik toen contact opgenomen met het ziekenhuis om hun volgende afspraak alleen te veranderen in een sessie om beeldmateriaal te verzamelen en niet alvast te prepareren voor de beugel. Ik heb het verhaal verteld en gevraagd aan de assistente om met de professor overnieuw te overleggen. Via mail heb ik toen het volgende ontvangen.

1) Half open activator met bumperveer (groeibeugel)
2) Extractie melkelementen (75, 85) en mesialisatie m.b.v. groeibeugel en botankers. De ruimtes die ontstaan na extractie van de melktanden word dus gesloten, zodat er geen implantaten nodig zijn.
3) Blokjes in boven- en onderkaak.

Ik heb gegoogeld op botankers, dat zag er niet prettig uit. Voordeel is blijkbaar dat daardoor de implantaten niet meer nodig zijn.

Maar aangezien mijn zoon niet echt de beste mondhygiëne heeft, ondanks mijn aandringen. En niet wil nadenken over wat hij wil, liefst wil hij naar het ziekenhuis, want dat is ver van huis en school en kan hij per trein een dag van school missen... Niet echt de beste motivatie.

Waar ik bang voor ben is dat mijn zoon niet de discipline heeft om 2 tot 3 keer per dag zijn tanden zorgvuldig te poetsen plus botankers en beugels. En ik weet ook niet hoe lang het gaat duren en hoeveel medewerking dat van hem gaat vergen.

Maar ik weet ook niet of een kaakoperatie nu zo ideaal later is. Probleem is dus, nu kiezen voor direct ingrijpen. Of niet en dan operatie?
En houdt zijn voortand wel de druk van de beugel?

Ik zou het graag willen bespreken in het ziekenhuis, maar door de situatie daar van de opleiding en hoe dat georganiseerd is, is dat moeilijk.

Ik kan wel wat advies gebruiken, alvast uw dank!