Wanneer toestemming osteotomie?

Author:
Esther18
Posted:
wo, 11/19/2014 - 19:51
Ik heb nu sinds april boven een beugel, over twee weken krijg ik ook onder een beugel.
Orthodontist wil over ongeveer 6 maanden kijken hoe het gaat en dan eventueel de stap gaan nemen naar de kaakchirurg waarbij mijn onderkaak naar voren gezet zou moeten worden.
Volgens mij ortho wordt dit gewoon vergoed uit de basisverzekering maar ik lees nu dat dit toch niet helemaal klopt... voor osteotomie heb je toestemming nodig van je verzekeraar.
Kan iemand mij vertellen wat (ongeveer) de voorwaarden voor goedkeuring zijn? Waar kijken ze precies naar?
Als het niet vergoed gaat worden ga ik niet voor een operatie, dat wordt me echt wat te gek namelijk.

Ben benieuwd of er hier iemand is die hier wat meer van weet! :)

Edit: de aanvraag voor vergoeding van de orthodontische behandeling uit de basisverzekering is afgewezen... gaat dit dan misschien ook automatisch voor een operatie gebeuren?
Grappa

Goed dat je dit vraagt. De vergoeding is afhankelijk van de polisvoorwaarden van je zorgverzekeraar. Als er geen ortho uit de basisverzekering is vergoed dat zal de aanvraag bij een aantal verzkeraars mogelijk afgewezen worden. Er zijn ook verzekeraars waarbij dit altijd wordt vergoed omdat zij voor dit soort behandelingen de machtigingseis hebben laten vervallen op grond van afspraken met de kaakchirurgen. Dat zie je niet in je polis. Als je een afwijzing krijgt en jij of je orthodontist zijn het er niet mee eens dan kun je een herbeoordeling vragen en als de afwijzing blijft een klacht bij de SKGZ indienen. Hoe dat werkt staat in de brief van je zorgverzekeraar. Ik hoop dat dit allemaal niet nodig is. Succes met de aanvraag!
Stuur privébericht
wo, 11/19/2014 - 21:55 Permalink
Esther18

Bedankt voor je reactie. Ik heb vandaag eens heel wat polisvoorwaarden doorgenomen en zie 2 verschillen...
Sommige verzekeraars geven aan dat toestemming voor osteotomie sowieso nodig is en sommige geven aan dat dat nodig is als er behandeld wordt voor Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS).
Heb wat verzekeraars gemaild met wat vragen, ben benieuwd naar de reacties :)
Stuur privébericht
do, 11/20/2014 - 17:04 Permalink
BJN

Huh? Ik schrijf niets minder dan jij:
de meesten verlangen eerst een aanvraag

;-)

En mijn brede ervaring hierin met verschillende verzekeraars: Je moet altijd aanvragen MET alle klinische gegevens (rontgenfotos, lichtfotos, gebitsmodellen, behandelingsplan en begroting erbij). Dat wordt dan beoordeeld.
Stuur privébericht
do, 11/20/2014 - 21:07 Permalink
BJN

De meeste patienten hebben geen grote aangeboren afwijkingen zoals beschreven in de pagina met de link. Dus dan gaat het om de milde afwijkingen in de lijst. De beslis-afdeling van de verzekeraar kijk dan of je dit hebt:
- Een omgekeerde overbeet van meer dan 3.5 mm.
- Een overbeet van meer dan 13 mm.
- Een scheven beet met een ernstige aantoonbare asymmetrie van het gelaat.
- Een zeer diepe beet met gingivaal - of palatinaal trauma met aantoonbare schade aan het parodontium.

Maar al die dingen weet je orthodontist... En zou vooraf met je besproken moeten zijn?
Stuur privébericht
do, 11/20/2014 - 21:16 Permalink
Grappa

Eens met wat BJN schrijft. Voor ortho is altijd een machtiging nodig wanneer aanspraak wordt gedaan op de basisverzekering. Dat kan wel eens leiden tot verschil van mening tussen orthodontist en verzekeraar. Bij twijfel herbeoordeling vragen of voorleggen aan de SKGZ.
OSAS geeft nooit aanspraak op orthodontie. Dat heeft het CvZ, ZiNl, bepaald.
Stuur privébericht
vr, 11/21/2014 - 08:14 Permalink
Esther18

Goedemorgen!
Reactie gehad van een van de verzekeraars, ze hebben aangegeven dat er waarschijnlijk vergoedt wordt.
Nav mijn uitleg zeiden dat het waarschijnlijk zal gaan om verrichtingscode 238026, als dit idd zo is wordt het vergoed.
Iemand hier die toevallig weet of dit de juiste verrichtingscode is voor een kaakoperatie vd onderkaak?
Ga zo ook mijn orthodontist bellen om te kijken of hij me kan helpen.

Ben het trouwens helemaal eens met jullie dat mijn orthodontist dit dient te weten maar ik vind hem soms nogal warrig, en omdat hij dus ook beweert dat een operatie ten alle tijden vergoedt wordt uit de basisverzekering zoek ik dit liever ook zelf uit, want dit klopte dus gewoon niet :oops:
Stuur privébericht
vr, 11/21/2014 - 11:12 Permalink